第118回医師B問46
職種：
医師
問題文
諸検査の後、痛みはやや改善したが疲労感は続いている。胸部単純CT終了後、 心拍数108/分、整。血圧92/62 mmHg。SpO 98%（room air）。 次に行うべき対応で適切なのはどれか。 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。 36歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。 現病歴 ： 職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と 血痰の自覚はない。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2歳の息子との3人暮ら し。 家族歴 ： 父親が60歳時に肺癌の手術を受けた。 現症 ： 意識は清明。身長176cm、体重68kg。体温36.8℃。脈拍68/分、整。 血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO 97%（room air）。頭頸部、胸腹部および 四肢に異常を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球468万、Hb14.2g/dL、Ht45%、白血球7,200、 血小板26万。血液生化学所見：AST26U/L、ALT18U/L、LD136U/L（基準 124〜222）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA36ng/mL（基準 5 以下）、SCC0.8ng/mL（基準1.5以下）。CRP0.02mg/dL。胸部エックス線写 真で左上肺野の結節影、胸部CTで左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を 認める。 左肺腺癌と診断され、2週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業 は会社員で癌の診断後は休職している。 研修医と指導医の会話を示す。 研修医 ： 「 この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心 配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」 指導医 ： 「 社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」 研修医 ： 「 ①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助 成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかが でしょうか」
選択肢
- 1. 経過観察
- 2. 緊急手術 ✓ 正解
- 3. 胸腔ドレナージ
- 4. 心臓カテーテル検査
- 5. 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。