第118回医師B問44
職種：
医師
問題文
処置後に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。 診断はどれか。 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。 77歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。 現病歴 ： 本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30分ほどベッドに横になってい たが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。 既往歴 ： 糖尿病、高血圧症で内服加療中。 生活歴 ： 80歳の夫と2人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。 飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。身長150cm、体重51kg。体温36.1℃。心拍数96/分、 整。上肢血圧102/70 mmHg、下肢血圧114/60 mmHg。呼吸数15/分。SpO 98% （room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2/6の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛 みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球391万、Hb11.9g/dL、Ht37%、白血球8,600、 血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリ ルビン1.7mg/dL、AST98U/L、ALT134U/L、LD263U/L（基準124〜222）、 CK 74U/L（基準41〜153）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 139mEq/L、K4.8mEq/L、Cl105mEq/L。CRP6.8mg/dL。 心電図（別冊No. 6Ａ）、胸椎エックス線写真（別冊No. 6Ｂ）及び胸部単純CT（別 冊No. 6Ｃ）を別に示す。
選択肢
- 1. 脳挫傷
- 2. 皮質下出血
- 3. 急性硬膜外血腫
- 4. 急性硬膜下血腫 ✓ 正解
- 5. びまん性軸索損傷
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。