第116回医師F問70 [NEW]
職種：
医師
問題文
中心静脈ポートの再造設に際して誤っているのはどれか。 次の文を読み、71〜73の問いに答えよ。 65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。 現病歴 ： 職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常 の自覚はない。 既往歴 ： 55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のた めインスリン治療を受けている。 生活歴 ： 事務職で在宅勤務をしている。 家族歴 ： 父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。 現症 ： 意識は清明。身長155cm、体重48kg。体温36.2℃。脈拍60/分、整。 血圧120/84mmHg。呼吸数16/分。SpO 96%(room air 。眼瞼結膜と眼球結膜に 異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼 吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認 めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白(安 、糖(安 、ケトン体(安 、潜血(安 、沈渣に白血球 を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球8,300(桿 状核好中球2%、分葉核好中球66%、好酸球1%、好塩基球1%、単球7%、リン パ球24% 、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST26U/L、 ALT28U/L、LD104U/L(基準120〜245 、ALP102U/L(基準38〜113 、γ-GT 25U/L (基準 9〜50 、アミラーゼ42U/L (基準37〜160 、CK42U/L (基準 30〜140 、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖 98mg/dL、HbA1c7.2%(基準4.6〜6.2 、総コレステロール226mg/dL、トリグ リセリド110mg/dL、HDLコレステロール64mg/dL、LDLコレステロール126 mg/dL、 Na136mEq/L、 K4.2mEq/L、 Cl99mEq/L、 Ca9.2mg/dL、 P3.2 mg/dL。CRP0.1mg/dL。 経過 ： 鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
選択肢
- 1. 血液培養の陰性化を確認後に行う。
- 2. 抜去した部位を避けて造設する。
- 3. 明らかな静脈閉塞がない部位を選択する。
- 4. 新しい中心静脈ポートを抗菌薬に浸してから留置する。 ✓ 正解
- 5. 造設後にエックス線写真で位置を確認する。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。