第115回医師F問65 [NEW]
職種：
医師
問題文
患者は入院加療の後、退院して介護保健施設に入所する方針となった。介助をす ればきざみ食を摂ることができるが、食事中にむせ込むことも多い。 今後の栄養摂取方法を決定するにあたりまず行うべきなのはどれか。 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。 68歳の男性。歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を主訴に来院した。 現病歴 ： 1週前から歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を自覚していた。 既往歴 ： 30歳時に虫垂炎のため虫垂切除術を受けた。65歳時にHIV感染症と診 断されたが治療を受けずに通院を中断していた。同時期から不眠となり、ベンゾジ アゼピン系薬を時折内服している。 生活歴 ： 会社員としてアメリカやヨーロッパで勤務した後に帰国、その後相談役 として週2回程度出社している。喫煙は15本/日を20歳から40歳の20年間。飲 酒は機会飲酒。 家族歴 ： 父が高血圧症。 現症 ： 意識は清明。身長172cm、体重58kg。体温37.5℃。脈拍120/分、 整。血圧120/40mmHg。呼吸数28/分。SpO 90%(room air 。頸部リンパ節に腫 大を認めない。心音に異常を認めない。両側背部でfine cracklesを聴取する。腹 部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術痕以外に異常を認めない。背部 に叩打痛を認めない。皮膚に異常を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球300万、Hb9.2g/dL、Ht30%、白血球4,800(桿 状核好中球17%、分葉核好中球67%、好酸球9%、好塩基球3%、リンパ球9 % 、CD5陽性細胞数126/mm3(基準800〜1,200 、血小板25万。血液生化学所 見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST28 U/L、ALT18U/L、LD250U/L(基準120〜245 、ALP120U/L(基準115〜359 、 尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、Na131mEq/L、K4.2mEq/L、 Cl97mEq/L。免疫血清学所見：CRP3.2mg/dL、HBc抗体陰性、HBs抗原陰性、 HCV抗体陰性、HIV抗原・抗体陽性。動脈血ガス分析(room air ：pH7.43、 PaCO 35Torr、PaO 58Torr、HCO -24mEq/L。 2 2 3 胸部造影CT(別冊No. 13 を別に示す。
選択肢
- 1. 握力の測定
- 2. 嚥下機能の評価 ✓ 正解
- 3. 骨密度の測定
- 4. 食事嗜好の確認
- 5. 地域の福祉事務所との相談
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。