第115回医師F問59 [NEW]
職種：
医師
問題文
52歳の男性。目がチカチカすることを主訴に来院した。2か月前から特に自宅 にいると症状が出現し、頭痛とめまいも伴っている。眼の瘙痒感はみられない。6 か月前に自宅を改築した。眼球結膜に軽度の充血を認める。他の身体診察に異常所 見は認めない。 本患者の症状の原因として考えられるのはどれか。4つ選べ。 次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。 22歳の男性。墜落外傷のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 地面から約7mの高所での作業中、誤って下肢から地面に墜落した。 強い腰痛と左下肢の痛みを訴える。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 工事現場作業員。 家族歴 ： 祖父が糖尿病。 現症 ： 意識レベルJCSⅠ-3。身長170cm、体重60kg。体温35.6℃。心拍数 128/分、整。血圧88/60mmHg。呼吸数24/分。SpO 97%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下 。毛細血管再充満時間は4秒と延長している。瞳孔径は右5 mm 左5mm、対光反射は正常。顔面に挫創がみられる。口腔からの出血はない。 頸静脈の怒張はない。胸部は左前胸部に圧痛がみられる。両側呼吸音は正常で左右 差を認めない。皮下気腫はない。左下肢は外旋位で痛みのため動かそうとしない が、知覚異常は認めない。左下ˆの創部から持続出血がみられ、土が多量に付着し ている。左足趾の動きに異常を認めない。離握手や開眼、閉眼の指示に応じる。皮 膚には冷汗と湿潤がみられる。 検査所見 ： 尿所見：蛋白(安 、糖(安 、ケトン体(安 、潜血(安 、沈渣に白血球 を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb10.8g/dL、Ht32%、白血球12,600、 血小板30万、PT-INR1.4(基準0.9〜1.1 、APTT41.0秒(基準対照32.2秒 、 血漿フィブリノゲン168mg/dL(基準200〜400 。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST60U/L、ALT22 U/L、CK130U/L (基準30〜140 、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖124mg/dL、Na133mEq/L、K4.8mEq/L、Cl104mEq/L。12誘 導心電図：正常。画像所見：迅速簡易超音波検査˝FAST）で心囊腔、胸腔および腹 腔内の液体貯留はみられない。胸部エックス線写真で左4-7肋骨骨折と左肺野の透 過性低下がみられる。骨盤エックス線写真で左第6腰椎横突起骨折、左腸骨骨折、 左恥坐骨骨折および左仙腸関節の離開がみられる。下ˆエックス線写真で左脛骨骨 幹部骨折がみられる。
選択肢
- 1. カビ ✓ 正解
- 2. ダニ ✓ 正解
- 3. 紫外線
- 4. 浮遊粒子状物質
- 5. 揮発性有機化合物 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。