第115回医師D問38 [NEW]
職種：
医師
問題文
64歳の男性。両側顎下部の腫脹を主訴に来院した。1年前から家人に両まぶた が腫れていると指摘されるようになった。2週前から両側顎下部に痛みを伴わない 腫脹が出現し、腫れが持続するため受診した。体温36.5℃。脈拍64/分、整。血 圧110/76mmHg。両側顎下部に径2cmの腫瘤を触知し、圧迫により唾液流出を 認める。圧痛はない。咽頭、喉頭に腫瘤性病変を認めない。血液所見：赤血球445 万、Hb14.6g/dL、Ht44%、白血球5,500、血小板27万。血液生化学所見：総蛋 白7.8g/dL、アルブミン4.5g/dL、IgG1,714mg/dL(基準960〜1,960)、IgA 274mg/dL(基準110〜410)、IgM55mg/dL(基準65〜350)、IgG4515mg/dL(基 準4.8〜105)、総ビリルビン2.1mg/dL、AST26U/L、ALT35U/L、γ-GT118 U/L(基準9〜50)、アミラーゼ170U/L(基準37〜160)、尿素窒素18mg/dL、ク レアチニン1.0mg/dL血糖124mg/dL、HbA1c6.3%(基準4.6〜6.2)。免疫血清 学所見：抗核抗体陰性、リウマトイド因子（RF）陰性、CH 20U/mL(基準 30〜40)、C3 38mg/dL(基準52〜112)、C4 8mg/dL(基準16〜51)。頸部造影 CT(別冊No. 10)を別に示す。右顎下腺生検病理組織では、著明なリンパ球、形質 細胞の浸潤と線維化を認めた。免疫染色ではIgG5/IgG陽性細胞比50%、IgG5 陽性形質細胞50/HPFであった。 この患者で認める可能性が低い所見はどれか。
選択肢
- 1. 両側涙腺腫大
- 2. 膵びまん性腫大
- 3. 総胆管の壁肥厚
- 4. 多発性骨融解像 ✓ 正解
- 5. びまん性腎腫大
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。