第115回医師C問68 [NEW]
職種：
医師
問題文
まず行う対応として適切なのはどれか。 次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。 78歳の女性。胸部不快感を主訴に来院した。 現病歴 ： 2週前から労作時に胸部の不快感を自覚するようになり受診した。 既往歴 ： 61歳時に糖尿病、65歳時に高血圧症、高尿酸血症と診断され、内服加 療中。76歳時に肺炎で入院加療を受けた。1年前から椎間板ヘルニアによる腰痛 に対し鎮痛薬の処方も受けている。腰痛のため運動量の減少に伴い、最近は筋肉量 の減少も指摘されていた。 生活歴 ： 80歳の夫と2人暮らし。喫煙は24歳から20本/日を37年間。飲酒は 機会飲酒。 家族歴 ： 父親が70歳時に心不全で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長154cm、体重41kg。体温35.8℃。脈拍84/分、整。 血圧142/88mmHg。呼吸数16/分。SpO 96%(room air 。眼瞼結膜に異常を認め ない。頸静脈の怒張を認めない。胸骨左縁第4肋間を最強点とするLevine2/7の 収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触 知しない。左足背動脈は触知が不良で冷感を認める。 検査所見 ： 尿所見：蛋白2+、潜血(安 、糖(安 、尿蛋白1.5g/日。血液所見： 赤血球362万、Hb11.0g/dL、Ht35%、白血球6,800、血小板16万。血液生化学 所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST20U/L、ALT12U/L、LD 198U/L (基準120〜245 、ALP288U/L (基準115〜359 、CK28U/L (基準 30〜140 、尿素窒素32mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、eGFR37ml/分/1.73 m2、尿酸8.2mg/dL、血糖118mg/dL、HbA1c6.6%(基準4.6〜6.2 、総コレス テロール142mg/dL、Na136mEq/L、K4.0mEq/L、Cl104mEq/L。CRP0.8 mg/dL。12誘導心電図でⅡ、Ⅲ、aV 、V4-6誘導のST低下を認める。胸部エッ F クス線写真で心胸郭比56%。 虚血性心疾患が疑われ、冠動脈造影検査の実施を検討することとなった。
選択肢
- 1. 胆囊摘出術
- 2. 肝動脈塞栓術
- 3. 経皮的膿瘍ドレナージ
- 4. 内視鏡的胆管ドレナージ ✓ 正解
- 5. 内視鏡的十二指腸ステント留置
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。