第114回医師D問51 [NEW]
職種：
医師
問題文
70歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。9年前に関節リウマチと 診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及びNSAIDによる治療を継続してい る。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。身長155cm、体重43kg。 体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数20/分。口蓋扁桃の 腫大を認めない。両頸部と両腋窩に径2cmの圧痛を伴わないリンパ節を1個ずつ 触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。関節に腫脹と圧痛とを認めない。血液所見：赤血球315万、Hb10.2g/dL、 Ht32%、白血球2,800(桿状核好中球36%、分葉核好中球44%、好酸球2%、好 塩基球1%、単球9%、リンパ球0%)、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン3.3g/dL、AST35U/L、ALT23U/L、LD780U/L(基準 120〜245)。免疫血清学所見：CRP2.2mg/dL、抗核抗体陰性、可溶性IL-2受容 体952U/mL(基準157〜474)、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法 ˝IGRA）陰性。造影CTで縦隔・腸間膜に多発性のリンパ節腫大を認める。 まず行うべき対応はどれか。
選択肢
- 1. NSAIDの中止
- 2. JAK阻害薬の追加
- 3. 抗TNF-α抗体の追加
- 4. プレドニゾロンの中止
- 5. メトトレキサートの中止 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。