第119回医師F問65
問題文
上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（別冊No. 7Ａ）と十二指腸像（別冊No. 7 Ｂ）とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。 この患者への対応で適切なのはどれか。 次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。 73歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。 現病歴 ： 2か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バ スに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女 が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられ る。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ご す時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。 既往歴 ： 18歳時に虫垂炎で手術歴あり。 生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30分の距離に長女夫婦が住んで いる。アレルギー歴はない。 家族歴 ： 父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3年 前、75歳時に膵癌で死亡。 現症 ： 意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157cm、 体重52kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。 皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部 に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球438万、 Hb13.2g/dL、Ht40%、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白 6.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST26U/L、ALT18U/L、LD162U/L（基準 124〜222）、γ-GT16U/L（基準9〜32）、アンモニア22μg/dL（基準18〜48）、尿素 窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖96mg/dL、Na142mEq/L、 K4.2mEq/L、Cl98mEq/L、Ca8.6mg/dL。CRP0.1mg/dL。
選択肢
- 1. 異物除去術
- 2. クリッピング
- 3. 酸分泌抑制薬投与 ✓ 正解
- 4. 内視鏡的硬化療法
- 5. 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。