第119回医師D問17
問題文
34歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。数週間前から発熱、脱毛およ び両頰部の紅斑が出現し、3日前から労作時の息切れが出現したため受診した。身 長155cm、体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧92/46 mmHg。呼吸 数20/分。SpO 98%（room air）。両頰部の紅斑を認める。眼瞼結膜はやや貧血様 である。眼球結膜に異常を認めない。硬口蓋には痛みを伴わない潰瘍性病変を認め る。頸静脈の怒張を認めない。心音でⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めな い。両手指の近位指節間関節、中手指節間関節および手関節の腫脹を認める。下肢 に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球346万、Hb10.8g/dL、Ht36%、白血 球2,200、血小板13万。PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）、フィブリノゲン289mg/dL （基準186〜355）、FDP3.1μg/mL（基準10以下）、Dダイマー0.6μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：AST28U/L、ALT26U/L、LD160U/L（基準 124〜222）、CK42U/L（基準41〜153）、クレアチニン0.5mg/dL、BNP76pg/mL （基準18.4以下）、KL-6322U/mL（基準500未満）。免疫血清学所見：抗核抗体 640倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体325IU/mL（基準12以下）、血清補体値（CH ） 12U/mL（基準値30〜40）、C342mg/dL（基準値52〜112）、C43mg/dL（基準値 16〜51）。心筋トロポニンT迅速検査陰性。入院時の心電図（別冊No. 5Ａ）と胸部 エックス線写真（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。 息切れの原因はどれか。
選択肢
- 1. 心外膜炎
- 2. 心筋梗塞
- 3. 間質性肺炎
- 4. 完全房室ブロック
- 5. 肺動脈性肺高血圧症 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。