第119回医師C問61
問題文
診察中に患者は再び意識消失し、数秒後に回復した。意識消失時の心拍数は 14/分、不整、血圧は90/56 mmHg、呼吸数は16/分、心電図モニターの波形（別冊 No. 10）を別に示す。その後家族に詳細な病歴聴取をしたところ、今回のような数 秒間の意識消失を5回以上認めていたことが明らかになった。 次に行うべき治療はどれか。 次の文を読み、62〜64の問いに答えよ。 58歳の男性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 昨日38.0℃の発熱があったため仕事を休み、市販の解熱鎮痛薬を内服 して自宅で様子をみていた。今朝はベッドで横になったままで呼びかけに反応がな かったため、家族が救急車を要請した。 既往歴 ： 21歳時に交通外傷のため左腎臓と脾臓を摘出した。 生活歴 ： 会社員で事務作業が主体。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週 2回。52歳の妻、20歳台の息子2人と4人暮らし。ペットは飼育していない。ワ クチン接種歴は確認できない。 家族歴 ： 父は78歳時に心筋梗塞で死亡。同居している家族に特記すべきことは ない。 現症 ： 意識レベルはJCSⅢ-200。身長170cm、体重62kg。体温38.8℃。心 拍数128/分、整。血圧76/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO 91%（リザーバー付マ スク10L/分酸素投与下）。皮膚は湿潤で著明な発汗を認める。眼瞼結膜と眼球 結膜とに異常を認めず、頭頸部にはその他の異常も認めない。心音と呼吸音とに異 常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左側腹部に手術痕を認める。 両側足趾に暗紫色の色調変化を認める。下腿に浮腫を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球490万、Hb13.2g/dL、Ht39%、白血球2,000（骨 髄球5%、後骨髄球13%、桿状核好中球38%、分葉核好中球41%、好酸球0%、 好塩基球0%、単球1%、リンパ球2%）、血小板6.2万、PT-INR1.4（基準0.9〜 1.1）、フィブリノゲン426mg/dL（基準186〜355）、Dダイマー30μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン 2.7mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST197U/L、ALT149U/L、 LD351U/L（基準124〜222）、ALP109U/L（基準38〜113）、γ-GT60U/L（基準 13〜64）、アミラーゼ44U/L（基準44〜132）、CK460U/L（基準59〜248）、尿素 窒素40mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖98mg/dL、Na130mEq/L、 K3.4mEq/L、Cl101mEq/L、Ca7.5mg/dL、乳酸28mg/dL（基準 5〜20）。 CRP30mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）： pH7.33、PaCO 28Torr、PaO 84Torr、HCO − 18mEq/L。 2 2 3 血液培養採取と同時に静脈路を確保し、輸液と抗菌薬投与を開始したが、血圧が 低下した状態が続いている。
選択肢
- 1. 胸骨圧迫
- 2. 緊急ペーシング ✓ 正解
- 3. リドカイン静注
- 4. アドレナリン静注
- 5. カルディオバージョン
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。