第118回医師F問60
問題文
78歳の男性。歩行のふらつきを主訴に娘に付き添われて来院した。20年前から 高血圧症と変形性膝関節症で通院していた。徐々に足の力が弱くなり歩行が不安定 になったため受診した。自宅で立ち上がり、手すりを利用して伝い歩きはできる。 月1回の通院以外はほとんど外出することはない。妻は5年前に肺癌で死亡。現在 は近隣に住む娘が週に3回程度訪問し様子を確認している。 基本的日常生活動作〈ADL〉評価のために行う質問はどれか。3つ選べ。 次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。 75歳の女性。人工膝関節置換術のため入院中である。 現病歴 ： 7日前に右変形性膝関節症に対して人工膝関節置換術を実施し、入院中 である。3日前から右膝の疼痛を自覚していた。前日から鎮痛薬を内服したが、疼 痛が増悪し歩行困難となった。また38℃台の発熱も出現した。 既往歴 ： 60歳から高血圧症と糖尿病に対して内服治療中である。 生活歴 ： 65歳まで小学校の教師をしていた。夫と2人暮らし。アレルギー歴は ない。 家族歴 ： 父が高血圧症、母が糖尿病。 術後7日目の現症 ： 意識は清明。身長154cm、体重50kg。体温38.1 ℃。脈拍 124/分、整。血圧88/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO 96%（room air）。眼瞼結膜 はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。頭頸部に異常を認めない。心音と呼 吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に異常を 認めない。右膝は手術創周囲に発赤と腫脹があり、疼痛で可動が困難である。創部 の離開や滲出液は認めない。他の部位に皮膚の異常を認めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（±）、糖 1 ＋、潜血（−）。血液所見：赤血球372万、 Hb11.3g/dL、Ht32%、白血球11,900（桿状核好中球12%、分葉核好中球79%、 好酸球 1%、単球 2%、リンパ球 6%）、血小板10万、PT-INR1.34（基準0.9〜 1.1）、血漿フィブリノゲン810mg/dL（基準186〜355）、Dダイマー 5.7μg/mL（基 準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリル ビン0.8 mg/dL、AST30U/L、ALT20U/L、LD220U/L（基準124〜222）、ALP 104U/L（基準38〜113）、γ-GT29U/L（基準9〜32）、CK150U/L（基準41〜153）、 尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖228mg/dL、HbA1c 6.5% （基準4.9〜6.0）。Na138mEq/L、K3.8mEq/L、Cl103mEq/L。CRP34 mg/dL。 指導医と共に右膝関節穿刺を実施した。関節液のGram染色所見（別冊No. 9）を 別に示す。
選択肢
- 1. 「掃除はお一人でできますか」
- 2. 「着替えはご自身でできますか」 ✓ 正解
- 3. 「手助けなしで食事ができますか」 ✓ 正解
- 4. 「ご自身で食事の用意をされていますか」
- 5. 「トイレを使うのに手助けは必要ですか」 ✓ 正解
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。