第117回医師A問66
問題文
日齢5の男児。胆汁性嘔吐と血便のため産科診療所から救急車で搬入された。在 胎39週、出生体重3,300gで出生した。生後1日目から母乳を開始し、生後3日 目ごろから哺乳後の嘔吐を認めるようになった。昨夜から胆汁性嘔吐が出現し、早 朝に血便を認め、ぐったりしてきたため救急搬送された。身長52cm、体重 3,100g。体温37.2℃、心拍数140/分、整。血圧60/48mmHg、呼吸数40/分。大 泉門の軽度陥凹を認める。血液所見：赤血球560万、Hb18.5g/dL、Ht48%、白 血球11,000、血小板18万、PT-INR1.0（基準0.9〜1.1）、APTT30秒（基準対照 32.2）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST40U/L、 ALT10U/L、 クレアチニン0.5mg/dL、Na135mEq/L、K4.0mEq/L、 Cl98mEq/L、尿素窒素7.0mg/dL。CRP0.1mg/dL。上部消化管造影検査で十二 指腸より先に造影剤が通過しなかった。注腸造影像（別冊No.35Ａ）と腹部超音波 像（カラードプラ）（別冊No.35Ｂ）を別に示す。 適切な治療はどれか。
選択肢
- 1. 抗菌薬投与
- 2. 新鮮凍結血漿投与
- 3. 高圧浣腸
- 4. イレウス管挿入
- 5. 緊急開腹手術 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。