第117回医師A問36
問題文
60歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。 3 日前から微熱と下腹部痛を自覚 し、徐々に増悪するため受診した。悪心のため食欲不振があるが嘔吐はない。下腹 部痛は持続しており、排便により軽快しない。下痢や便秘はない。22歳時、虫垂 切除術を受けている。内服薬はない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年 間。家族歴に特記すべきことはない。1年前に受けた人間ドックで下部消化管内視 鏡検査を施行し、大腸憩室を指摘されている。身長175cm、体重70kg。体温 37.1℃。脈拍96/分、整。血圧136/88mmHg。呼吸数14/分。SpO 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部正中に圧痛 を認め、筋性防御と反跳痛とを認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認 めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球468万、 Hb13.9g/dL、Ht42%、 白血球12,300（桿状核好中球30%、 分葉核好中球 45%）、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、 総ビリルビン0.9mg/dL、AST28U/L、ALT16U/L、LD177U/L（基準120〜 245）、ALP83U/L（基準38〜113）、γ-GT48U/L（基準 8〜50）、 アミラーゼ 95U/L（基準37〜160）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖 98mg/dL。CRP3.2mg/dL。1年前に行われた下部消化管内視鏡検査のS状結腸 像（別冊No.12Ａ）と今回来院時の腹部造影CT（別冊No.12Ｂ）とを別に示す。 この患者への現時点の対応で適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 浣腸
- 2. 結腸切除術
- 3. 抗菌薬投与 ✓ 正解
- 4. 体外衝撃波結石破砕術
- 5. 副腎皮質ステロイド投与
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。