第117回医師A問20
問題文
62歳の男性。心窩部痛と食思不振を主訴に来院した。半年前から心窩部痛を感 じることがあったが、仕事が忙しいため様子をみていた。心窩部痛が持続し、2週 間前から食思不振が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙 歴はない。飲酒は焼酎 1 合/日を40年間。父が胃癌で70歳時に手術。身長 170cm、体重52kg（半年間で 8kg減少）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧 128/72mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。左 鎖骨上窩に径2cmのリンパ節を触知する。上腹部に径5cmの腫瘤があり、圧痛 を認める。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で直腸膀胱窩に硬結を触知する。尿 所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体 1 ＋。血液所見：赤血球368万、Hb8.9g/ dL、Ht32%、白血球9,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、 アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、直接ビリルビン1.2mg/dL、 AST128U/L、ALT116U/L、LD277U/L（基準120〜245）、ALP283U/L（基準 38〜113）、γ-GT132U/L（基準 8〜50）、 尿素窒素12mg/dL、 クレアチニン 1.6mg/dL、血糖98mg/dL、CEA38ng/mL（基準5以下）、CA19-998U/mL（基 準37以下）。CRP3.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査で進行胃癌を認めた。頸部・ 胸腹部・骨盤部造影CTで、多発肝転移、リンパ節転移、腹膜播種が確認された。 患者に検査結果を伝え、薬物による抗癌治療が標準治療であることを説明したとこ ろ、「薬ではなく手術で癌を取り除いてもらいたいと思う。家族と相談してきたい のですが」と申し出た。 対応として適切でないのはどれか。
選択肢
- 1. 胃全摘術を予定する。 ✓ 正解
- 2. 家族同席で再度説明する。
- 3. なぜ手術を希望するか尋ねる。
- 4. 本人の病状に関する認識を確認する。
- 5. セカンドオピニオンについて説明する。
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。