第116回医師F問64
問題文
入院し、経過をみた。翌日のバイタルサイン：体温37.2℃。脈拍128/分、整。 血圧98/50mmHg。呼吸数20/分。 この時点で適切な対応はどれか。2つ選べ。 次の文を読み、65〜67の問いに答えよ。 59歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 仕事中に突然の息苦しさが出現した。胸痛は自覚しなかった。早めに帰 宅し自宅で安静にしていたが、症状が持続するため救急車を要請した。 既往歴 ： 高血圧症を指摘されたことがあるが、投薬治療は受けていない。 生活歴 ： 職業は銀行員。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。顔貌はやや苦悶様。身長167cm、体重58kg。体温36.5 ℃。心拍数108/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数20/分。SpO 99%(マスク6 L/分酸素投与下 。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認め ない。心音はⅢ音ギャロップを呈しており、心尖部を最強点とするLevine4/6の 全収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球442万、Hb13.8g/dL、Ht42%、白血球7,300、 血小板20万。血液生化学所見：LD218U/L(基準120〜245 、CK70U/L(基準 30〜140 、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖158mg/dL。心筋 トロポニンT迅速検査陰性。胸部エックス線写真で肺うっ血を認めた。心電図(別 冊No. 17Ａ と心エコー図(別冊No. 17Ｂ とを別に示す。心エコー検査では左室駆 出率は75%で、局所壁運動異常は認めず、僧帽弁後尖に線維状の構造物の付着を 認めた。 65 病態はどれか。
選択肢
- 1. 僧帽弁狭窄症 ✓ 正解
- 2. 肺動脈弁狭窄症
- 3. 大動脈弁狭窄症 ✓ 正解
- 4. 僧帽弁閉鎖不全症
- 5. 大動脈弁閉鎖不全症
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。