第116回医師F問58
問題文
73歳の女性。2か月前から腰痛に対し自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受 けていたが軽快しなかった。血液検査で高蛋白血症を認めたため紹介受診した。腰 痛のため、体動と自力歩行が困難となっている。身長158cm、体重48kg(2か月 で4kg減少 。体温36.5℃。脈拍84/分、整。血圧138/86mmHg。眼瞼結膜は貧 血様である。血液所見：赤血球245万、Hb8.2g/dL、Ht23%、白血球2,800、血 小板15万。血液生化学所見：総蛋白10.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、IgG3,800 mg/dL(基準値960〜1,960 、IgA12mg/dL(基準110〜410 、IgM11mg/dL(基 準65〜350 、総ビリルビン0.4mg/dL、AST12U/L、AST14U/L、LD158U/L (基準120〜245 、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.9 mg/dL、Na136mEq/L、K4.0mEq/L、Cl101mEq/L、Ca12.2mg/dL。免疫血 清学所見：CRP0.1mg/dL。蛋白分画写真(別冊No. 15 を別に示す。 現時点でまず考慮すべき治療はどれか。4つ選べ。 次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。 42歳の男性。工場の爆発事故で受傷し、強い息苦しさのため救急車で搬入された。 現病歴 ： 工場で爆発事故が発生して受傷し、救急車で搬入された。崩落した機器 に右下肢が挟まれた。受傷から1時間で救出され、病院に到着した。 既往歴 ： 生来健康であった。 生活歴 ： 喫煙は40本/日を22年間。飲酒は日本酒2合/日を22年間。 家族歴 ： 父親が高血圧症で治療中である。 現症 ： 意識レベルはJCSⅡ-10。身長174cm、体重78kg。体温37.2℃。心拍 数136/分、整。血圧80/60mmHg。呼吸数32/分。SpO 94%(リザーバー付マス ク10L/分酸素投与下 。頭髪と鼻毛は焼失している。眼瞼結膜は蒼白であり、 眼球結膜に異常を認めない。口腔内と咽頭の粘膜は煤が付着し、浮腫状である。嗄 声がみられる。頸静脈の怒張はない。右上腕部と右大腿部の変形がみられる。右大 腿部開放創からの活動性出血が著しかったため、病院前救護においてタニケットを 使用した止血が行われ、すでに止血している。心音に異常を認めない。呼吸音に左 右差を認めないがwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 検査所見 ： 動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下 ：pH 7.30、PaCO 30Torr、PaO 84Torr、HCO 安18mEq/L。血中一酸化ヘモグロビ 2 2 3 ン濃度15%(基準1以下 。胸部エックス線写真で両側にびまん性浸潤影がみられ る。骨盤エックス線写真に異常を認めない。大腿部および上腕部エックス線写真で 右大腿骨骨折と右上腕骨骨折を認める。
選択肢
- 1. G-CSF投与
- 2. オピオイド投与 ✓ 正解
- 3. アルブミン製剤投与
- 4. 生理食塩水の大量輸液 ✓ 正解
- 5. ビスホスホネート製剤投与 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。