第115回医師D問54
問題文
63歳の男性。発熱と下肢の皮疹を主訴に来院した。10年前に自宅近くの医療機 関で関節リウマチと診断され、抗リウマチ薬による治療を受けていた。1年前から 多発関節痛が増悪し、抗リウマチ薬の増量や追加をされたが改善しなかった。1週 前から37℃台の発熱を認め、市販の解熱鎮痛薬を内服していたが改善しなかった。 2日前から38℃台の発熱となり、下肢の皮疹に気付いたため受診した。体温38.3 ℃。脈拍96/分、整。血圧142/86mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜の充血を認め る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 両側下·に一部潰瘍を伴う紫斑を認める。尿所見：蛋白(−)、潜血(−)。血液所 見：赤血球392万、Hb10.2g/dL、Ht32%、白血球13,700(桿状核好中球26%、 分葉核好中球44%、好酸球1%、好塩基球1%、単球10%、リンパ球18%)、血 小板36万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9mg/dL、AST38U/L、ALT42 U/L、LD315U/L (基準120〜245)、γ-GT72U/L (基準 9〜50)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見：CRP8.2mg/dL、リウマト イド因子（RF）1,260IU/mL(基準20未満)、抗核抗体陰性、CH 22U/mL(基準 30〜40)、C3 42mg/dL(基準52〜112)、C4 12mg/dL(基準16〜51)。 現時点で行うべき検査として適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 肝生検
- 2. 関節穿刺
- 3. 骨髄穿刺
- 4. 皮膚生検 ✓ 正解
- 5. 骨シンチグラフィ
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。