第115回医師C問52
問題文
72歳の女性。悪心を主訴に来院した。4年前に後腹膜の径10cmの腫瘤を開腹 生検して濾胞性リンパ腫と診断された。癌薬物療法を受けて寛解を得たがその1年 後に腫瘍の急速な再増大を認め、再発と診断された。薬物療法を受け、腫瘍は縮小 したが消失はしなかった。薬物療法の中止を希望し在宅療養中であった。2か月前 から腰痛が出現しNSAIDを内服したが増悪するため、悪心に対する対策を行った 上でオピオイドの内服をはじめ腰痛は消失した。1か月前から下肢浮腫が出現し、 1週前から腹部膨満感、腹痛とともに食欲不振が出現したという。昨晩から悪心も 出現したため受診した。意識は清明であるが顔面は苦悶様である。身長156cm、 体重41kg。体温37.5℃。脈拍96/分、整。血圧108/68mmHg。眼瞼結膜は貧血 様である。両鼠径に2〜6cmの腫大したリンパ節を多数触知する。腹部は著明に 膨隆して腸蠕動音は減弱している。両側下肢に浮腫を認める。血液所見：赤血球 345万、Hb9.2g/dL、Ht28%、白血球9,000、血小板9.5万。血液生化学所見： 総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.7g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST24U/L、 ALT13U/L、LD1,120U/L(基準120〜245 、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン 1.7mg/dL、尿酸10.2mg/dL。腹部単純CT(別冊No. 12 を別に示す。 最も適切な対応はどれか。
選択肢
- 1. 腹水穿刺
- 2. 降圧薬投与
- 3. 開腹腫瘍切除術
- 4. アルブミン製剤投与
- 5. オピオイドスイッチング˝オピオイドローテーション） ✓ 正解
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。