第114回医師D問52
問題文
80歳の女性。右上腹部痛、体重減少および皮膚の黄染を主訴に来院した。1年 前から食後に軽度の悪心を自覚していた。4か月前から食後に右上腹部痛が出現す るため好物の天ぷらを食べたくなくなったという。1か月前から体重が減少し、家 族に皮膚の黄染を指摘され受診した。身長145cm、体重38kg。体温36.7℃。脈 拍92/分、整。血圧114/70mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼 球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部 から右季肋部にかけて圧痛を認め、同部に呼吸に応じて移動する径4cmの腫瘤を 触知する。尿所見：蛋白(−)、糖(−)、ウロビリノゲン(−)、潜血(−)、ビリルビ ン1+。便潜血反応陰性。血液所見：赤血球354万、Hb10.9g/dL、Ht34%、白 血球6,700、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.1 g/dL、総ビリルビン4.8mg/dL、AST76U/L、ALT65U/L、LD759U/L(基準 120〜245)、γ-GT145U/L(基準9〜50)、アミラーゼ134U/L(基準37〜160)、尿 素窒素19mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖118mg/dL、Na138mEq/L、 K4.0mEq/L、Cl100mEq/L、CEA6.7ng/mL(基準6以下)、CA19-989U/mL (基準37以下)。CRP0.4mg/dL。胸部および腹部エックス線写真で異常を認めな い。腹部超音波検査で両側肝内胆管の拡張と肝門部での途絶を認めた。 次に行うべき検査として適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 腹部造影CT ✓ 正解
- 2. 超音波内視鏡検査
- 3. 下部消化管内視鏡検査
- 4. 上部消化管内視鏡検査
- 5. 内視鏡的逆行性胆管膵管造影˝ERCP）
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。