第114回医師A問34
問題文
84歳の男性。全身~怠感と尿量の減少を主訴に来院した。4年前に胃癌の診断 で幽門側胃切除術を受けたが、2年前から受診を中断している。4週前から全身~ 怠感が出現し、6日前から尿量が減少したため受診した。意識は清明。体温36.7 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜は軽度貧血様 で、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、上腹部に手術痕を認める。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球 382万、Hb11.1g/dL、Ht35%、血小板10万。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン1.3mg/dL、AST38U/L、ALT42U/L、LD230U/L(基準 120〜245)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、Na132mEq/L、K 5.6mEq/L、Cl98mEq/L、CEA7.8ng/mL(基準6以下)、CA19-969U/mL(基 準37以下)。CRP2.1mg/dL。腹部超音波検査で膀胱内に尿を認めない。胸部 エックス線写真で心胸郭比56%。腹部単純CT(別冊No. 8)を別に示す。 まず行う処置として適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 血液透析
- 2. 大量輸液
- 3. 利尿薬投与
- 4. 尿管ステント留置 ✓ 正解
- 5. 尿道カテーテル留置
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。