第107回2日目③ ph 問301
₇₂ 歳男性。S 状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断 で集中治療室(ICU)に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射 液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロぺネムを使用していたが、皮下出血、 血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察さ れ、敗血症性播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断された。DIC 診断に伴い、未 分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロン ボプラスチン時間(APTT)の延長が認められたが、数日後 APTT の延長が乏し くなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。 (所見及び検査値) 体温 ₃₇.₆ ℃、脈拍数 ₉₂ 拍/分、呼吸数 ₂₂ 回/分、赤血球数 ₅₀₀ # ₁₀4/nL、 白血球数 ₁₄,₅₀₀/nL、血小板数 ₆.₁ # ₁₀4/nL、CRP ₇.₈ mg/dL、 アンチトロンビン活性 ₆₂%、APTT ₁₈.₁ 秒(基準対照 ₃₂.₂)、 フィブリン・フィブリノゲン分解産物(FDP)₂₀.₄ ng/mL(基準値 1 ₅) 今後の治療について、医師より ICU 担当薬剤師に意見を求められた。適切な提 案はどれか。2つ選べ。
1
未分画ヘパリンを中止し、トラネキサム酸を投与する。
2
アンチトロンビンガンマを投与する。
✓ 正解
3
出血がないことを確認して、トロンボモデュリンアルファを投与する。
✓ 正解
4
人赤血球液を投与する。
5
アスピリンを投与する。
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